原发胃肠间质瘤术后危险度分级

适用范围

GIST的危险度评估适用于原发完全切除的GIST。以下几种情形不作危险度评估：

• 各类活检标本，包括细针穿刺活检、空芯针穿刺活检和内镜活检等
• 已发生复发和/或转移的GIST
• 经过靶向治疗的GIST
• SDH缺陷型GIST

评估参数

目前仍根据肿瘤大小、核分裂象计数、肿瘤原发部位和肿瘤是否破裂4种参数进行评估。

• 核分裂象计数：各单位或各病理医师使用的显微镜目镜有所不同，可作相应换算。大多数病理医师使用的显微镜目镜是22 mm，故实际观察21个40倍视野（HPF），相当于5mm²

• 肿瘤破裂：病理科有时也收到破碎的肿瘤标本，但肿瘤的破裂情况需要由从事GIST手术治疗的临床或内镜科医师提供。以下几种情形属于肿瘤破裂：（1）肿瘤完整性受到破坏（破裂），合并或不合并肿瘤组织细胞溢出；（2）血性腹水；（3）肿瘤部位的胃肠道穿孔；（4）分块切除肿瘤、肿瘤的切开和肿瘤内解剖

以下4种情况不纳入GIST危险度分级的肿瘤破裂范畴：

• 肿瘤部位的黏膜缺损、肿瘤向胃肠道腔内破裂穿孔或造成消化道出血
• 镜下肿瘤细胞的腹膜浸透（T4a）或仅有医源性的腹膜破损
• 未发生并发症的经浆膜面空芯针或细针穿刺活检
• R1切除者

评估系统

鉴于便捷性与操作简单性，中国临床肿瘤学会（CSCO）GIST诊疗指南推荐采用美国国立卫生研究院（NIH）2008改良版GIST危险度分级系统，参见下表。其他评估系统包括WHO/美国武装部队病理学研究所（AFIP）、美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、热像图和列线图。需要指出的是，没有一种评估系统是完美无缺的，比如同样是直径为4 cm的GIST，核分裂象为5/5mm²时为低危，6/5mm²即为中危，仅1个核分裂象计数的差异在临床治疗上可能差别就很大。此外，对GIST的危险度评估临床和病理可有不一致的情形，从事GIST靶向治疗的临床医师应熟悉GIST的危险度评估系统，并综合临床、影像和病理等各方面的资料进行分析和判断。

以上内容来自《胃肠间质瘤病理诊断临床实践指南（2022版）》