• 肿瘤出芽（tumor budding）与脉管侵犯、神经侵犯及免疫评分密切相关，是判断预后及评价辅助治疗疗效的重要指标，推荐报告肿瘤出芽分级。

  • 《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》肿瘤出芽分级标准

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  • 肿瘤出芽是pT1结直肠癌淋巴结转移的独立预测因子。

  • 肿瘤出芽是 II 期 结直肠癌生存的独立预测因子。

  • 计算肿瘤出芽应在HE切片上进行。

  • 已证明肿瘤内出芽（ITB）在结直肠癌中与淋巴结转移有关。

  • 对于结直肠癌的肿瘤出芽评估，建议采用“热点区”计数方法。

定义

肿瘤出芽的定义是结直肠癌浸润测前沿处的间质内散在单个细胞或多达4个细胞的细胞簇。

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左图a：肿瘤出芽：定义为单个肿瘤细胞或最多4个细胞的肿瘤细胞簇

右图b：低分化肿瘤细胞簇：定义为5个或5个以上肿瘤细胞的低分化肿瘤细胞簇

分级系统

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图a：Bd1：0-4个肿瘤出芽，低级别/低度

图b：Bd2：5-9个肿瘤出芽，中级别/中度

图c：Bd3：≥10个肿瘤出芽，高级别/高度

计数操作步骤

1、根据以下换算表，找出20倍物镜的视场数（FN）对应的视场面积。

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2、在患者所有病理切片中选出肿瘤浸润侧前沿出芽密度最高的切片。

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3、在肿瘤浸润侧前沿用10倍物镜扫描10个不同的视野，找出“热点区”。

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4、在“热点区”内计数肿瘤出芽数量。

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5、将计算出的肿瘤出芽数除以标准化因数（见步骤1表格中最右侧），即为0.785mm2面积中的肿瘤出芽数。

根据出芽数进行Bd1/Bd2/Bd3 分级。

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每0.785mm2肿瘤出芽计数=20X物镜出芽计数/标准化因数。

报告示例：

肿瘤出芽：Bd3（高级别），14个/每0.785mm2

参考文献：Recommendations for reporting tumor budding in colorectal cancer based on the International Tumor Budding Consensus Conference (ITBCC) 2016,Modern Pathology (2017) 30,1299–1311